Formulario de registro de enfermedades base (comorbilidades) para afiliados directo únicamente

DATOS DEL PACIENTE

Únicamente Afiliados Directos, el cual debe estar activo y debidamente registrado por la empresa en la cual trabaja. 

DATOS DEL MÉDICO 

 

Adjunte a este formulario el Certificado Médico o documento firmado por el médico especialista tratante.

Por ejemplo: si registra una patología del área de Oncología, se aceptará una constancia emitida por un oncólogo.

En los casos de enfermedades como Diabetes, Hipertensión Arterial, se aceptarán constancias de médicos internistas, endocrinólogos o intensivistas, según el médico tratante o especialidad.

No se tomarán en cuenta las certificaciones o documentos que no tengan detalladas su comorbilidad o enfermedades de base.

Este documento está sujeto a investigación por parte del Instituto Hondureño de Seguridad Social.